Nuevo tratamiento para la transformación maligna del epitelio, inducida por VPH, en la laringe / New treatment for the malignant transformation of the epithelium, induced by HPV, in larynx

El papel del VPH en la etiología del cáncer de laringe, reconocido por evidencias histológicas, inmunohistoquímicas y particularmente por técnicas de hibridización, que han identificado una doble presencia "activa" y "latente" del virus; quedó demostrado en nuestros cuatro primeros pacientes por el curso atípico, agresivo y destructivo localmente que provocó la muerte en el primer paciente por estallido de la carótida, erosinada por la recurrencia incontrolable de la enfermedad papilomatosa; y en los siguientes tres pacientes, actualmente libres de enfermedad, pero luego de tratamiento radical que incluyó el sacrificio de la laringe. En el quinto paciente, la presencia de atípias coilocíticas que acompañaron a la rápida descompensación de los síntomas en un lapso menor de 6 meses, luego de 20 años de papilomatosis y multiples resecciones, lo interpretamos como la etapa inicial de la transformación maligna del epitelio inducido por el VPH. Entonces, buscando "erradicar" la presencia del VPH y evitar que el curso siga hasta el carcinoma como en los primeros cuatro pacientes, a través de la laringofisura resecamos con bisturí cada una las lesiones papilomatosas, incluyendo en cada una un margen de mucosa sana y, en profundidad hasta la submucosa; electrocoagulamos cada lecho e inyectamos en su centro y periferie por vía submucosa, 1.000.000 UI de Interferon alfa 2-b por lesión resecada, para un total de 12.000.000 UI. A los 9 meses de esta nueva forma de tratamiento, por primera vez practicada, se encuentra asintomático; definitivamente se ha prolongado el tiempo libre de enfermedad y sin evidencia de recurrencia activa del virus

Laringectomia glótica total: resultados de la primera experiencia usando polibutester azul / Total glottic laryngectomy: result of the first experience using blue polybutester

Entre enero de 1988 y mayo de 1990, siete pacientes con Carcinoma Glótico de células Escamosas, Estadio. I, fueron tratados con Laringectomía Glótica Total a través de dos tirotomías horizontales paralelas, extirpando la glotis en una pieza desde el pericondrio externo hasta el extremo posterior de las verdaderas, seccionadas a nivel de los procesos vocales de los aritenoides, donde se reinsertaron las cuerdas falsas. En el control que oscila entre 16 y 44 meses, los siete pacientes están libres de enfermedad; respirando y deglutiendo normalmente por vía natural y hablando con una voz de mejor calidad a la que tenía antes de la operación. Tres recibieron radioterapia postoperatoria para enfermedad subclínica. El Polibutester azul resultó ser una sutura inerte y segura; un testigo de los resultados funcionales y un marcador del sitio de probable recidiva

Primarios múltiples en pacientes con cáncer de cabeza y cuello / Multiple primary cancers on patients with cancer of head and neck

En el presente estudio prospectivo, entre enero de 1989 y diciembre de 1991, la incidencia de primarios múltiples en pacientes con cáncer del tracto aerodigestivo superior fue de 10 por ciento , tomando en cuenta el momento del diagnóstico; cuatro sincronos (80 por ciento ) y un metacrono (20 por ciento ); todos masculinos blancos, con antecedentes tabáquicos y edad promedio de 55 años. Por la localización del primer primario descubierto, los carcinomas epidemoides fueron; 3 de laringe (60 por ciento ), 1 de orofaringe (20 por ciento ) y 1 de cavidad oral (20 por ciento ). El estadio del primer primario no tuvo un valor pronóstico determnante en la aparición del segundo primario. Tres de los segundos primarios sincronos (75 por ciento ) fueron sintomáticos; localizados en la región adyacente al primer primario descubierto y al alcance de la exploración clínica y endoscópica; en un paciente se descubrió durante el acto operatorio, luego de la tinción con azul de toluidina y de abrir la pieza operatoria. El segundo primario metacromo, sintomático, se descubrió tempranamente en el vestíbulo nasal, durante el control a largo plazo de los pacientes tratados por cáncer de cabeza. El tratamiento de los primarios metacromos y en dos pacientes con primarios sincrono fue "ideal", es decir siguiendo los protocolos que se aplican cuando se presentan como priimario único; en el control oscila entre 14 y 24 meses, se encuentran libres de enfermedad. En cambio, en los otros dos pacientes con primarios sincronos fue necesario modificar las pautas de tratamieto (50 por ciento ); con una recurrencia temprana a los 3 meses (50 por ciento ). Entonces, dónde , cómo y cuándo buscarlos, mejorará el pronóstico de este grupo especial de pacientes

Tumores malignos primarios del oído externo / Malignant primary tumores of external ear

Entre enero de 1987 y enero de 1990, nueve pacientes con esta rara y compleja entidad, fueron atendidos en las Cátedras de Otorrinolaringología y Cirugía IV del Hospital Universitario de Caracas; 5 hombres, 4 mujeres, con edad promedio de 61 años; 4 primarios del pabellón auricular y 5 del conducto auditivo externo; 4 epidermoides (44%), 2 adenoideo quísticos (22%), 1 adenocarcinoma (11%), 1 basocelular (11%) y 1 melanoma (11%). Tres pacientes (33%) sobreviven libres de enfermedad, en un seguimiento entre 18-54 meses (1 carcinoma epidermoide, basocelular y melanoma). recomendamos un cambio de actitud en el diagnóstico y en la selección del tratamiento hacia formas más agresivas de cirugía inicial

Azul de toluidina durante la cirugía del cáncer de laringe / Toluidina blue during surgery larynx cancer

Desde diciembre de 1988, en 25 pacientes con cáncer de laringe, luego de estirpar el primario, coloreamos los bordes y toda la superficie mucosa de los tractos a ser reconstruidos, con azul de toluidina al 2 por ciento; lavándola, sin traumatizarla, antes y después de la tinción, con 2000 cc. de solución fisiológica. La exactitud de la interpretación macroscópica de este método, que representa 5 minutos de tiempo operatorio, fue del 100 por ciento frente al corte congelado; nos permitió "ver" que anastomosamos mucosas histológicamente sanas y prueba de ello ningún caso de segundo primario en 30 meses de control

Azul de toluidina vs. corte congelado: durante la cirugía del cáncer de laringe / Toluidine blue vs. frozen section during larynx cancer surgery

Por el principio del "campo de cancerización", es posible que en la mucosa faríngea y/o esofágica que se anastomosan luego de la excisión por cáncer de laringe, queden lesiones precancerosas o malignas "no visibles" que contribuyan a que segundos primarios en el tracto aerodigestivo superior oscilen entre 9 y 18 por ciento. Entre diciembre de 1988 y febrero de 1990 en quince pacientes con cáncer de laringe, durante su tratamiento quirúrgico (1 laringectomía glótica total, 2 hemilaringectomías y 12 laringectomías totales amplias, que incluyen 5 posteriores a radioterapia preoperatoria), aplicamos azul de toluidina al 2 por ciento, por 20 segundos, a los bordes y a toda la superficie mucosa que queda luego de resecar el tumor, lavándola sin traumatizarla, antes y después de la tinción, con 2.000 cc. de solución fisiológica, combinando irrigación y aspiración sobre una gasa interpuesta entre la cánula de succión y la mucosa. Al final, todas las áreas teñidas de azul fueron resecadas y sometidas a corte congelado preoperatorio, como también una fina franja del borde de resección. La interpretación macroscópica de la tinción con azul de toluidina coincidió con el informe del corte congelado en el 100 por ciento de los casos. Este procedimiento que significa cinco minutos de tiempo quirúrgico, ha permitido "adelantar" las anastomosis con toda seguridad, sin que sea indispensble esperar el informe del corte congelado; no se ha presentado ningún caso de segundo primario en el tracto vecino a la anastomosis, y su utilidad ha sido aún mayor al trazar los limites de cirugía funcional curativa

Fístulas enterocutáneas; Apoyo nutricional; Modalidad importante en el tratamiento / Enterocutaneous fistulas at the nutritional support important treatment

Se presenta la experiencia en el tratamiento y manejo de 41 fístulas enterocutáneas por la Unidad de Soporte Nutricional del Hospital Universitario de Caracas, durante 1985-1987. Con el enfoque multidisciplinario se obtuvo 80.4% de cierre de las fístulas. La sepsis no controlada sigue siendo la mayor causa de fracasos y muertes con 19.5%. Aún así es una mejoría dramática de lo que era la incidencia de muerte antes de la aparición del Soporte Nutricional

Perfusión regional hipertérmica en el melanoma maligno de las extremidades, usando cis platinum y actinomicina D / Regional perfusion hypertermic malignant-melanoma of the extremities utilizing cis platinum and actinomycin D

Debido a la relativa refractariedad del melanoma a la quimioterapia citotóxica sistémica, nuevas formas de tratamiento se han ensayado continuamente a fin de mejorar la supervivencia y disminuir la tasa de recurrencias. En este artículo analizamos tres aspectos: a) La experiencia mundial sobre las diferentes formas de tratamiento del melanoma de las extremidades y, concluímos que, el mejor tratamiento de la lesión primaria consiste en realizar en el mismo acto operatorio: escisión local, vaciamiento ganglionar y perfusión hipertérmica regional. Si el melanoma es recurrente, la terapia ideal consiste en vaciamiento ganglionar (si éste no fue realizado anteriormente) más perfusión; b) Se describen las pautas para selecionar los pacientes que serán sometidos a este procedimiento y detalladamente la técnica de la perfusión, basándonos en la forma como lo describió Oscar Creech en 1958 y como lo planificamos conjuntamente con el Servicio de Cirugía Cardiovascular y Hematología y Oncología; c) Describimos la experiencia que hemos acumulado con este procedimiento practicado en dos pacientes que teníam melanoma en las extremidades inferiores, atendidos el Servicio de Cirugía IV del Hostal Universitario de Caracas. El primero, con melanoma recurrente, fue sometido a perfusión hipertérmica usando Cis-Platinum y Actinomicina D, con respuesta objetiva del 50 por ciento. El segundo caso es una paciente con melanoma primario en el talón izquierdo, a quien se le practicó, en el mismo acto operatorio, escisión local del primario, vaciamiento ganglionar ínguino-ilíaco perfusión hipertérmica del miembro inferior izquierdo usando Cis-Platinum y Actinomicina D. En este caso, se llegó a la desarticulación de la cadera izquierda por trombosis arterial y venosa de los vasos femorales, complicación atribuída a 2 hechos: 1. Anomalía anatómica de los vasos femorales comunes que estaban practicamente ausentes y 2. Falta de heparinización terapéutica en el post-operatorio